|
Ultrazvuková technika augmentace pomocí polylaktidové membrány - SonicWeld Rx® Schalentechnik
Pøeklad èlánku
Dr. Gerhard Iglhaut
O autorovi
Dr. Gerhard Michael Iglhaut
Docent - Steinbeis-Hochschule Berlin
Docent - Georg August Universität Göttingen
Docent - Semmelweis Universität Budapest
Specialista v oboru Parodontologie (EDA)
Viceprezident Deutsche Gesellschaft für Implantologie (DGI)
1977 – 1982 Studium zubního lékaøství - Justus Liebig Universität Giessen
1983 – 1986 Vìdecký spolupracovník na orální chirurgii v centru pro maxilo-faciální chirurgii - Justus Liebig Universität Giessen - Prof. Dr. H. Kirschner
1986 Specialista pro orální chirurgii
1986 Promoce na Justus Liebig Universität Giessen Thema: "Immunzytochemische und histochemische Untersuchung von Fremdkörperreaktion in Oralgewebe" s ocenìním "magna cum laude"
1987 otevøení praxe - Memmingen, Bayern
Studijní pobyty v USA a ve Švýcarsku
1990 Zakládající èlen skupiny pro vzdìlávání Zahnärztlicher Fortbildungskreis
1995 Založení institutu pro vzdìlávání - Institut für ZahnÄrztliche Fortbildung Memmingen
1998 Certifikace (BDIZ) – Odborník pro Implantologie
2001 èlenství v APW/DGI/DGÄZ/DGZ/DGZPW im Rahmen der Curricula Implantologie, Ästhetische Zahnheilkunde und Restaurative Zahnheilkunde
2002 Certifikace - Spezialist Parodontologie European Dental Association (EDA)
2004 zvolen do pøedsednictva - Deutschen Gesellschaft für Implantologie DGI – referent pro vzdìlávání
2005 Docent na Steinbeis Universität Berlin für den Studiengang Master of Science in Oral Implantology
2006 èlen - American Academy of Esthetic Dentistry (AAED)
2006 èlen - American Academy of Restorative Dentistry (AARD)
2009 zvolen - viceprezident Deutschen Gesellschaft für Implantologie
Tìžištì èinnosti: estetická medicína, estetická parodontální chirurgie, mukogingivální chirurgie, parodontologie, implantologie, kostní regenerace, mikrochirurgie, peripatetika, protetika, laserová terapie
Bohatá pøednášková, pedagogická a publikaèní èinnost – národní i mezinárodní.
Kontakt: institut@dr-iglhaut-praxis.de
SOUHRN: Augmentace – doplnìní chybìjící kosti nebo ošetøení kostního defektu, je neodmyslitelnou součástí nìkterých pøípadù implantologického nebo parodontologického ošetøení. Byla popsána øada metod, postupù a materiálù pro použití pøi dostavbách a náhradách chybìjící kosti èelistí. Autor popisuje novou metodu augmentace, za použití polylaktidové membrány pro rùznì rozsáhlé kostní defekty a dostavby.
Klíèová slova: Augmentace, polylaktidová membrána, polylaktidové piny, ultrazvukový aplikátor
Úvod
Odbìr kostních blokù pro plánovanou implantaci mùže pacienta znaènì zatížit. Proto jsou zkoumány a hledány postupy, které odbìr kostních štìpù úspìšnì nahrazují. K tìmto metodám patøí i technika, kterou vyvinul autor èlánku a která je již témìø tøi roky klinicky zdokumentována. Tato technika je tak úspìšná, že se autor v souèasné dobì zcela zøekl používání kostních transplantátù.
Stále èastìji jsou z dùvodù vyhnout se augmentacím doporuèovány krátké nebo šikmo zavádìné implantáty. Pøesto v mnohých pøípadech musíme pøed implantací augmentovat. Pøedevším u defektù s vertikálním nedostatkem kosti platí doposud jako „zlatý standard“ buï kostní bloky nebo øízená kostní regenerace (GBR) s pomocí neresorbovatelných membrán nebo membrán s titanovou møížkou. Úspìchy tìchto metod jsou dobøe zdokumentovány na velkém poètu pøípadù. (literatura 1)
Oba tyto postupy mají v nìkterých pøípadech nedostatky èi nevýhody.
Aktuálním vyhodnocením dokumentace v literatuøe u pøíležitosti ITI-konference 2008 se ovšem došlo k závìru, že po odbìru kostního bloku dochází èasto k poškození nervù (literatura 3). Pøechodné senzitivní poškození po odbìru kostních štìpù v oblasti brady se objevuje u 10-50% pacientù, po odbìru v oblasti ramus mandibulae až u 5% pacientù. Pøetrvávající parestézie v oblasti dolní èelisti u obou odbìrových míst se mohou vyskytovat až u 13% takto ošetøených pacientù (literatura 2).Problémem je i pomìrnì velká resorpce kostního bloku.
Øízená kostní regenerace s použitím neresorbovatelných materiálù – membrán má tu nevýhodu, že musejí být dalším výkonem odstranìny. Také nutnost hustého uzávìru rány, stejnì jako riziko proøíznutí uzávìru, jsou pro úspìch rizikové (literatura 5).
Autoøi ITI-Review došli k závìru, že má být podle možnosti vybrána taková augmentaèní metoda, která je relativnì jednoduchá a málo invazivní, vykazuje ménì rizika komplikací a se kterou se v krátké dobì dosáhne cíle ošetøení. Tohoto je možné docílit pomocí metody SonicWeld Rx® Schalentechnik, kterou autor pøed nìkolika lety vyvinul. Od té doby autor zdokumentoval více jak 60 augmentací pomocí této metody, s velmi dobrými klinickými výsledky.
Popis metody
Tato metoda - „ Schalentechnik“ používá Resorb-x®-Membranu tloušky 0,1 mm (rozměry 25x25mm) (obr.1). Tuto resorbovatelnou membránu můžeme po prohøátí v teplé vodì tvarovat. Podobnì jako u osvìdèené augmentaèní techniky podle Khouryho je defekt pomocí membrány ohranièen - obložen a podle potøeby horizontálnì eventuálnì i vertikálnì dostaven (obr.2). Fixace je dosaženo pomocí resorbovatelných pinù - SonicPin Rx® Stifte zavedených do kosti (obr.3), ke kterým je pomocí ultrazvukového aplikátoru membrána pøipevnìna (obr.4). Do takto vytvoøeného prostoru aplikujeme částeèky vlastní kosti, pøírodní kostní náhradní materiály nebo obojí komponenty vzájemnì promíšené.
Membrána a fixaèní piny jsou složeny ze 100% amorfního polylaktidu. Jedná se o polymer kyseliny mléèné, který je tkáòovì sluèitelný a vynikajícím zpùsobem se integruje do okolních mìkkých i tvrdých tkání. Toto je zdokumentováno díky histologickým vyšetøením na Univerzitì v Drážïanech a nìkolikaletými zkušenostmi (literatura 4). Hojení ze strany mìkkých tkání mùže být podpoøeno použitím resorbovatelné membrány (napø. BioGide)(obr.5).
Metoda SonicWeld Rx® je pøesvìdèivá i z mechanického hlediska: SonicPin Rx® Stifte jsou zavedeny do kosti po pøedvrtání kompakty normovaným vrtáèkem a upevnìny do spongiózy pomocí ultrazvuku s definovanou frekvencí. Povrch pinù se stane pùsobením ultrazvuku tekutým a pronikne do kosti. Tím je zajištìna vysoká primární stabilita a pevnost, která je vyšší než u obdobných pinù titanových (literatura 6). Navíc roztavením pøipevnìná membrána na hlavièky pinù zvyšuje stabilitu obložení (šalování)(obr.6).
Výhody pro pacienta
Vzhledem k tomu, že membrána a piny nemusejí být odstranìny jako v pøípadì øízené tkáòové s použitím neresorbovatelných membrán nebo titanových síek a titanových fixaèních pinù, je zatížení pacienta podstatnì menší. Také riziko následného tvoøení jizev a vzniku infekce je redukováno. Pøitom je èas potøebný k ošetøení oproti konvenènímu ošetøení øízenou tkáòovou regenerací - GBR asi o 50% kratší. Dalšími zajímavými indikacemi pro SonicWeld Rx® Systém je možnost fixace jiných druhù membrán nebo kostních blokù pomocí SonicPins Rx® nebo uzávìr laterálního okénka pøi operaci èelistní dutiny pomocí Resorb-x®-Membrany.
Hodnocení a perspektiva
SonicWeld Rx® Schalentechnik šetøí pacienta od pøípadných transplantacích kostních blokù nebo tím, že odpadá další operaèní výkon pøi odstraòování membrán a fixaèních pinù. Výsledky z více než 60 úspìšných operací v èasovém období 3 let hovoøí o tom, že tato metoda mùže být zajímavou alternativou ke konvenèním augmentaèním postupùm.
Kazuistika:
Výchozí stav: horizontální a vertikální defekt alveolu lokalita 13 se zavedeným implantátem (obr.7).
Zavádìní fixaèních pinù do pøedvrtaných otvorù pomocí ultrazvukové koncovky(obr.8).
Tøíprostorová rekonstrukce úseku horní èelisti (lokalita 13) – adaptace a fixace Resorb-x-membrány tloušky 0.1mm (obr.9).
Vyplnìní defektu a vzniklého prostoru augmentátem - 50% autologní kost a 50% náhradní kostní materiál (obr.10).
Dokonalá sutura rány – fixaèní a adaptaèní stehy (obr.11).
Stav po 6 mìsících (obr.12).
Ošetøení fixní náhradou (obr.13).
Kontrolní OPG snímek (obr.14).
Podìkování
Autor dìkuje MUDr. Jiøímu Hrkalovi za pøeklad èlánku. Dále pak Prof. MUDr. Tiboru Neméthovi Dr.Sc. a Èeské spoleènosti pro implantologii za pozvání k pøednášce na uvedené téma v rámci VII. Kongresu Èeské spoleènosti pro implantologii v dubnu 2012.
Obr.1. 
Obr.2. 
Obr.3.
Obr.4. 
Obr.5. 
Obr.6.
Obr.7. 
Obr.8.
Obr.9.  
Obr.10. 
Obr.11. 
Obr.12. 
Obr.13. 
Obr.14.  |
