|
Presovaný keramický abutment - Inovativní prvek náhrad nesených implantáty
Klaus K. Ernst, MDT
V průběhu mnoha let se díky postupné optimalizaci vyvíjených tvarů zlepšila estetika náhrad nesených implantáty. Byla vyvinuta celá řada tvarů abutmentů, ale pouze málo z nich se osvědčilo v praxi. V následujícím článku představuje Klaus K. Ernst svůj návrh, tzv. POC-abutment (presovaný keramický abutment).
Klíčová slova: abutment, náhrady nesené implantáty, presovaná (lisovaná) keramika
Často není snadné nalézt rovnováhu mezi estetikou, interakcí tkání, jednoduchými metodami zhotovování a účinností. Dentální průmysl a někteří kolegové naznačují zubním technikům a podobně i zubním lékařům, že je nemožné vyrobit správnou náhradu nesenou implantáty bez použití CAD/CAM systémů nebo alespoň technologie kopírovaného frézování. Naši profesi si už teď ani v budoucnu neumím představit bez počítačů a jsem vždy otevřen novým nápadům. Na druhou stranu věřím, že i dnes přináší solidní a inovativní řemeslo technicky vynikající výsledky, stejně jako lepší finanční dostupnost. Dokonalým příkladem je výroba individuálních abutmentů s kovovou konstrukcí, z celokeramiky bez zirkonu, CAD/CAM nebo nákladných prefabrikovaných prvků. Když jsem pracoval na realizaci svých nápadů, setkával jsem se s odporem především ze strany dentálního průmyslu, který považuje kvalifikovanou řemeslnou práci za věc minulosti. Ale v mém případě se vytrvalost vyplatila a pomohla mi dosáhnout svého cíle.
Obr. 1: První případ: hlavní model
Obr. 2: Vyznačení rozsahu obrysu abutmentu
Obr. 3: Analog gingivy po obroušení
Více estetiky pro náhrady nesené implantáty
Po představení a ukázce oseointegrace implantátů Prof. Bränemarkem vyvstala otázka, jak po tzv. „pilířové éře“ zlepšit u náhrad nesených implantáty estetiku. Někteří výrobci implantátů vytvořili abutmenty, které již nebyly kulaté, ale podobaly se v kořenové části přirozených zubů. Nicméně, jejich použití bylo z důvodu omezeného počtu předem daných úhlů omezené. To, co vypadalo ve fázi návrhu slibně, se ukázalo být v praxi obtížné.
Obr. 4: POC-konstrukce na modelu Obr. 5: POC-konstrukce po obroušení
Obr. 6: Voskový model s vytvářeným tvarem abutmentu Obr. 7: Po nanesení opakeru
Obr. 8: Připraveno pro proces presování
Obr. 9: Po presování Obr. 10: Presovaná korunka na POC-abutmentu
UCLA – abutmenty
Vývoj „UCLA-abutmentů“ byl ve zhotovování estetičtějších náhrad nesených implantáty obrovským skokem vpřed. Jedná se o abutmenty s litou konstrukcí vyrobenou ze zlato-platinové slitiny, kterou dnes nabízí všichni výrobci implantátů. Umožňují technikovi vytvořit voskový model individuálního abutmentu v navrhovaném tvaru a odlít jej z vysoce ušlechtilé slitiny. Tato technika byla v oblasti vysoce kvalitní estetiky u náhrad nesených implantáty mnoho let velice populární. Nedostatky představovala a stále představuje vysoká afinita plaku daná slitinami s vysokým obsahem zlata a riziko obnažení kovu v případě atrofie gingivy. Mimoto musíme vzít v úvahu náklady na odlévání konstrukce z vysoce ušlechtilých slitin a náklady na odlévání ze slitin s vysokým obsahem zlata.
Obr. 11: Situace v ústech
Obr. 12: POC-abutment in situ…
Obr. 13: … s nasazenou korunkou
Obr. 14: Druhý případ: situace před extrakcí
Aluminové abutmenty
Někteří výrobci vyvinuli celokeramické abutmenty z aluminy. Tyto abutmenty jsou k dispozici i v současné době, ale vykazují v každodenní práci v laboratoři mnoho nedostatků. Například jsou stále nabízeny v kulatém tvaru, a protože je často nutné dodatečné obroušení větších částí, může docházet k popraskání keramické struktury. Hlava ložiska zajišťovacího šroubku je vyrobena z keramiky a šroubek se může časem uvolnit nebo může dojít i k zlomení abutmentu. Statistiky zpráv o selhání nejsou výrobci pochopitelně nabízeny, ale partnerští technici hovoří v této souvislosti o zřejmých a neoficiálních chybách.
Zirkonové abutmenty
Současně s mými vlastními experimenty se uskutečnila výroba zirkonových abutmentů s pomocí CAD/CAM a technologie kopírovaného frézování. Nekovové konstrukce abutmentů vykazují stejné nedostatky jako výše zmiňované průmyslově vyráběné aluminové prvky. Možnost kombinace s kovem, u které se frézovaný zirkonový prvek nacementuje na kovovou konstrukci, vykazuje rovněž
mnoho negativních vlastností. Jedním za všechny je to, že sintrovaný celokeramický abutment je potřeba opracovat diamantovými brousky, což může vést k oslabení struktury. Kromě toho je také upevňovací cement velice blízko fixtuře implantátu a přichází do styku s kostí a sliznicí. Výsledkem je podráždění tkání způsobené chemickými látkami obsaženými v cementu a/nebo ukládání plaku, které může vést k úbytku kosti.
POC-abutmenty
Již 17 let používám presovanou keramiku a v roce 2002 jsem začal s vytvářením koncepce výroby presovaných celokeramických abutmentů a abutmentů na kovových konstrukcích.
Obr. 15: Zlomenina kořene u zubu 11
Obr. 16: Po extrakci
Obr. 17: Po implantaci
Po mnoha testech a studiích byla metoda a provedení těchto konstrukcí v roce 2005 patentována. Později, po několika vylepšeních jsem v roce 2008 podepsal licenční smlouvu s firmou Medentika, Hügelsheim, Baden-Baden. POC-abutmenty jsou vyráběny výhradně v Německu firmou Medentika a distribuovány na mezinárodní úrovni. Lze je používat zhruba s deseti různými systémy implantátů.
Obr. 18 a 19: Presovaný keramický abutment připravený pro fazetování
Systém POC
Systém POC (presovaných keramických abutmentů) sestává ze speciálně navržené kovové konstrukce, odpovídající presované keramice a vhodnému opakeru nanášeného na kovovou konstrukci. Systém POC je možné díky vysoké stabilitě kovu a presované keramiky spojené bez mezer použít u náhrad v horní i dolní čelisti, ve frontálním i distálním úseku.
Systém poskytuje celou řadu možných postupů:
1. Výroba abutmentu s kovovou konstrukcí a celokeramickým krčkovým profilem (emergency profil) pro celokeramickou korunku nebo můstek.
2. Výroba celokeramického abutmentu s kovovou konstrukcí pro celokeramickou korunku nebo můstek.
3. Výroba celokeramického abutmentu s kovovou konstrukcí, který je částečně přizpůsoben tvaru a funkci zubu a je opatřen například částečnou korunkou nebo fazetou.
Systém POC má oproti jiným druhům celokeramických abutmentů mnoho výhod:
1. Naprosto těsné spojení mezi základní kovovou konstrukcí a presovanou keramikou
2. Spojení bez mezer mezi kovem a keramikou (nevznikají mezery při cementování)
3. Bez nebezpečí vzniku prasklin v keramice, protože není nutné opracovávání diamantovými brousky (k dokončování se používají pouze silikonové nástroje)
4. Nejsou potřeba žádné drahé CAD/CAM systémy nebo systémy kopírovaného frézování
5. Různé možnosti zbarvení díky různobarevným presovacím ingotům
6. Možnost úpravy barvy po zhotovení a zkoušce v ústech při glazovacím pálení
7. Pozitivní bioakumulativní vlastnosti materiálů
8. Extrémně nízké ukládání plaku na použitých materiálech
9. Jednoduchá a levná dentální technika
10. Zisk zůstává v laboratoři
Obr. 20 a 21: POC-abutment na modelu
Obr. 22: Situace na modelu
Obr. 23: Před…
Obr. 24: … a po glazování
Obr. 25 a 26: POC-abutment in situ
Obr. 27 a 28: Korunka in situ
Individuální POC-abutment
Jak ukazují následující pokyny k postupu, vytvořit individuální POC-abutment je pro každého zubního technika poměrně snadné:
▪ Zhotovte si hlavní model s odpovídajícím analogem implantátu a gingivy
▪ Umístěte jej do artikulátoru
▪ Vyberte a umístěte správnou základnu POC-abutmentu
▪ Upravte okluzální/incizální část kovové konstrukce na požadovanou délku a požadovaný sklon
▪ Oblast určenou k presování opískujte oxidem hlinitým (110 mikronů) a opláchněte destilovanou vodou
▪ Naneste vhodný opaker a vypalte (v případě potřeby: vazebné pálení)
▪ Naneste tenkou vrstvu modelové pryskyřice
▪ Na oblast určenou k presování nalijte horký vosk a zahajte modelaci
▪ Na povrchu, těle, okrajích a v přechodových oblastech ošetřete povrch vosku
▪ Opatřete licími kanály, zatmelte, předehřejte keramické peletky a presujte
▪ Zbavte objekt zatmelovací hmoty a očistěte skleněnými perlami
▪ Odřízněte licí kanály a dokončete POC-abutment silikonovými leštítky (nebo lešticí pemzou)
Závěrečné poznámky
Popisované postupy nejsou ničím novým. Je s nimi obeznámen každý technik a ve své každodenní práci je provádí pravidelně. Vše, co potřebujete, je presovací keramická pec, která je standardním vybavením téměř každé zubní laboratoře, a vosk, modelovací nástroje, zatmelovací hmota a silikonová leštítka. Na rozdíl od jiných systémů nejsou nutné nákladné investice ani školení. Obrázky 1 až 9 ukazují technický postup a jednotlivé kroky.
Rada závěrem:
Vyzkoušejte si výrobu celokeramických POC-abutmentů a zakuste výhody, které má tento systém pro Vás, Vaše klienty a pacienty.
Poděkování:
Rád bych poděkoval Dr. W. B Reißovi (Baden-Baden, případ 1) a Dr. Konstantinos Valavanisovi (Athény/Řecko, případ 2) za jejich odbornou spolupráci, a zároveň také firmě Medentika GmbH, Hügelsheim za jejich pokračující podporu.
Autor:
Klaus K. Ernst, MDT, vystudoval po střední škole biologii a chemii. Po skončení studia oboru zubní technik, který studoval v letech 1975 až 1978, působil 9 let jako smluvní technik na stomatologické klinice. V roce 1990 získal titul Master. V roce 1991 si otevřel ve Stuttgartu vlastní zubní laboratoř se šesti zaměstnanci. Hlavními oblastmi jeho zájmu jsou celokeramika a techniky zhotovování náhrad nesených implantáty. |
