|
Nové estetické rozměry rozsáhlých náhrad nesených implantáty část II.
Aldo Zilio
Pokračování článku z vydání StomaTeam 4/2013
Po další kontrole v ústech pacienta byly zhotoveny dva otisky a dva nové modely. Byly sestaveny v artikulátoru, přičemž měkké tkáně odlité ze sádry věrně reprodukovaly klinickou situaci (obr. 43–48).
Obr. 43 až 48: Kontrola struktur v dutině ústní
Základní konstrukce byly dokončeny a opískovány oxidem hlinitým o hrubosti 100–150 mikronů. Tento krok je důležitý z důvodu odstraněni všech mikroskopických zbytků nečistot přitomných na povrchu, které mohou narušit vazbu mezi zirkonem a keramikou (obr. 49 a 50). V této chvíli jsme byli připraveni na vrstvení keramiky. Moje technika, kterou jsem již dříve popsal v jiných publikacích, vyžaduje použití adhezivního páleni, které jsem pojmenoval Wash 3D. Toto pálení zahrnuje použití různých keramických hmot vrstvených v tloušťce jedné až dvou desetin běžné vrstvy a pálení při vyšší teplotě (zhruba o 60–100 °C) než je u pálení dentinu.
Obr. 49: Správná vazba mezi zirkonem a keramikou
Obr. 50: Vazba při kontaminaci nečistotami uloženými během zpracovaní
Při tomto pálení keramiky na vyšší teplotu dosáhneme zeskelnatění konstrukce, které napomáhá přilnavosti mezi dvěma materiály. Tento fenomén lze definovat jako vzájemné prolínání. Technika také slouží k úpravě barevného tónu nosné konstrukce.
Po vypálení v podstatě získáme velmi stálou relativní translucenci, která neutralizuje opákní efekt vytvářený zirkonem. Navíc je podpořena správná cirkulace světla odpovídající dynamice přirozeného zubu.
Díky této technice dojde ke zrušení stínového efektu, který vytváří design základní struktury.
Tento případ byl celý vystavěn z nové keramiky Zenoflex od společnosti Wieland (obr. 51–54).
 
Obr. 51 a 52: Použitý materiál, keramika Zenoflex (Wieland)
Materiál je vyhlášený kvalitou povrchu, která je nadprůměrná. Má také pevnost v ohybu 120 MPa, zatímco mnoho produktů na trhu ji má v rozmezí 60/80 MPa. Věřím, že kompaktnost povrchu napomáhá nejen dobré estetice exponovaných oblastí, ale také výborné hygieně, a to zejména u těchto typů náhrad, které mají velké množství zón v kontaktu s měkkými tkáněmi.
Obecně začínáme vrstvení vypálením růžových tkání (obr. 55 a 56).
Obr. 53 až 56: Základní konstrukce dokončena a opískovaná a po adhezivním pálení a naneseni keramiky
Během zkoušek v ordinaci je možné posoudit kvalitu již odvedené práce s nasazenými umělými zuby. Pokud bylo vše provedeno s přesností, je třeba se zabývat pouze drobnými estetickými nebo funkčními změnami.
Závěrečná fáze je velmi náročná (obr. 58–64). V podstatě znamená zdokonalení všech detailů. Kromě obvyklých aspektů, kterým je třeba věnovat pozornost, jako je morfologie a textura, musíme doplnit náročnost docílení dobrých přechodových linií mezi umělou růžovou a bílými prvky a pečlivého vytvořeni designu přechodových zón s měkkými tkáněmi. Poslední problém vzniká při dosahování správného lesku celé náhrady. Je jasné, že musíme pracovat na různých plochách v různých pozicích.
Obr. 57 až 59: Detaily práce při pohledu ze strany
Jakmile jsou vestibulární a okluzální oblasti opracovány tak, aby na nich docházelo ke správnému lomu světla, měly by se bazální plochy odrážet, zatímco měkké tkáně musí být částečně opákní. Je proto důležité přivést a udržet práci při správné teplotě, aby bylo dosaženo základního lesku, který nám poté umožní docílit konečného výsledku ručním leštěním (obr. 64–70).
Sledováním průběhu práce lze vidět i výsledek naší snahy odměněné spokojeností vyjádřenou pacientem. Celkový vzhled náhrady je velice přirozený a vyvážený. Výsledná přidaná hodnota je podpořena správností rekonstrukce růžových částí, které vytváří efekt spojitosti s přirozenými měkkými tkáněmi (obr. 71–72).
Obr. 60 a 61: Pohled na bazi náhrady s abutmenty
Obr. 62 a 63: Celkový pohled na dva oblouky vrstvené z keramiky
Obr. 64 až 67: Lingvální a okluzální detaily
Obr. 68: Počáteční stav před fazetováním
Obr. 69 až 70: Konečný výsledek. Dobré estetiky je dosaženo díky správnému kontrastu tonů jak u estetických prvků, tak i u měkkých tkání
Chtěl bych poděkovat studiu Dr. Lorenza Bronzata ve Veroně za jeho odhodláni a obětavost při klinické části.
Ukázka z knihy Zirconia – The Power of Light
Podrobnosti naleznete na www.stomateam.cz/knihy, kde si publikaci můžete také objednat.
Autor:
Dr. Aldo Zilio, MDT je od roku 1982 vlastníkem laboratoře ve Vicenza. Účastnil se kurzů různých úrovní vedených nejvýznamnějšími přednášejícími v oboru. Od roku 2004 do roku 2008 vedl kurz věnovaný protetickým náhradám na univerzitě v Chieti. Aldo přednášel na 45 konferencích v Itálii a 35 v zahraničí na témata jako je estetika, presovaná keramika, vrstvení na kov a zirkon, a hlavní formy náhrad ze zirkonu nesených implantáty. Vydal celou řadu článků v některých z nejprestižnějších časopisů v oboru, jak v Itálii, tak i v mnoha různých dalších zemích. Vydal knihu "Zirkon – síla světla", která byla přeložena do šesti jazyků. Od ledna 2011 je technickým konzultantem společnosti Wieland Dental. |
